Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Аргументы и факты-Липецк, 16 февраля 2011 г.

СМК «Новолипецкая»: о реформе обязательного медицинского страхования

2473 просмотра

С 01 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Каковы основные задачи закона, ждут ли перемены участников системы ОМС: страховые компании, медицинские учреждения, застрахованных граждан? Об этом корреспондент «АиФ-Липецк» побеседовал с директором ООО СМК «Новолипецкая» Еленой Власовой.

Медицинская помощь по единым стандартам

- Елена Ивановна, какова основная цель закона? Какие принципиальные изменения произойдут в системе обязательного медицинского страхования?

- Закон направлен на усиление гарантий прав застрахованных граждан на бесплатное оказание медицинской помощи. Ключевая идея закона в том, чтобы сделать медицинскую помощь одинаково доступной и качественной для всех пациентов, вне зависимости от региона, где они живут. Современная система ОМС не централизованна. Фактически полис обязательного медицинского страхования привязан к месту прописки гражданина. Если человек обратился за медицинской помощью в другом регионе, врачи неохотно принимают его на лечение, так как плохо отработаны межтерриториальные системы расчёта между страховыми компаниями из разных субъектов РФ. В соответствии с новым законом, гражданин наделяется правом выбора медицинского учреждения и врача, правом на получение медицинской помощи в любой медицинской организации, работающей в системе ОМС. Введение единой системы персонифицированного учёта призвано обеспечить возможность гражданину практически реализовать своё право на получение бесплатной медицинской помощи по единым стандартам на всей территории страны, независимо от места прописки, - рассказала Елена Власова. Выдачу полиса обязательного медицинского страхования осуществляют страховые медицинские организации. С принятием закона об ОМС исключается право работодателя и органов государственной власти субъектов РФ на выбор страховых медицинских организаций для застрахованных граждан, как это было ранее. Гражданин приобретает право на самостоятельный выбор страховой медицинской организации путём подачи заявления. Также ему предоставляется право на замену страховой медицинской организации один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября. Для этого нужно подать заявление во вновь выбранную страховую медицинскую организацию. Формы и порядок подачи заявлений, информацию о порядке получения полиса, медицинских учреждениях, участвующих в программе ОМС, а также о своих правах и обязанностях, каждый гражданин сможет найти на официальных сайтах страховых медицинских организаций. Обязанность страховых компаний по созданию таких сайтов также предусмотрена Законом и Правилами ОМС. Таким образом, деятельность страховых медицинских организаций должна стать более открытой, а информация о системе ОМС более доступной для граждан.

Планомерная замена

- Необходимо ли гражданам в срочном порядке обращаться в страховые медицинские организации за полисом нового образца , либо замена будет проходить планомерно?

- Важным положением закона является введение в обращение страхового медицинского полиса единого образца, не требующего замены при смене страховой медицинской организации и действующего на всей территории РФ. Согласно новому закону полисы обязательного медицинского страхования, выданные застрахованным лицам до 1.01.2011 г. являются действующими до замены их на полисы единого образца. По полисам ОМС, полученным гражданами в 2010 году и в более ранние периоды, должна оказываться медицинская помощь по территориальной программе ОМС в полном объёме. В связи с этим действия лиц, которые отказывают в предоставлении медицинской помощи по страховому полису старого образца, неправомочны. В случае отказав предоставлении медицинской помощи по полису старого образца необходимо обратиться в свою страховую компанию или территориальный фонд ОМС. В настоящее время обратиться в страховую компанию за получением полиса ОМС необходимо лишь в следующих случаях:
- необходимость получения полиса ОМС впервые, например, для родившегося ребёнка;
- изменение данных о гражданине, содержащихся в полисе (изменение ФИО либо адреса);
- потеря полиса ОМС;
- необходимость замены полиса из-за ветхости и дальнейшей непригодности его использования.
Страховой полис единого образца начнёт выдаваться с мая 2011 года. Замена полисов будет происходить постепенно до 1 января 2014 года по мере того, как старые будут выходить из обращения.

Ориентируясь на репутацию

- Расскажите о деятельности СМК «Новолипецкая», функциях, опыте работы, количестве застрахованных граждан.

- Страховая медицинская компания «Новолипецкая» осуществляет свою деятельность в системе ОМС на территории Липецкой области с 1992 года. Являясь дочерней компанией ООО ЛСО «Шанс», СМК «Новолипецкая» входит в группу компаний ОАО «НЛМК».
По состоянию на 01 января 2011 года, в СМК «Новолипецкая» застрахованы 191 835 человек. Это работники юридических лиц, заключивших с нами договоры страхования до 2011 года, а также неработающее население Советского и Левобережного округов г. Липецка. Являясь страховой медицинской организацией СМК «Новолипецкая» выполняет функции, предусмотренные законом об ОМС: оплачивает медицинским учреждениям системы ОМС услуги по оказанию медицинской помощи в рамках программы ОМС; осуществляет оформление и выдачу полисов ОМС; заключает с медицинскими организациями договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. В сфере защиты прав и законных интересов застрахованных граждан, СМК «Новолипецкая» осуществляет контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе путём проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи; рассматривает обращения и жалобы граждан; информирует застрахованных лиц об их правах и обязанностях в системе ОМС, о видах, качестве и условиях предоставления им медицинской помощи в рамках ОМС.

- Прибыль страховщиков будет зависеть от количества прикреплённых застрахованных граждан. Усилится ли конкуренция и какие действия вы намерены предпринять по привлечению застрахованных лиц?

- Конкуренция между страховыми медицинскими организациями будет зависеть от активности застрахованных граждан, их желания воспользоваться своим правом на выбор. На сегодняшний день все граждане остаются прикреплёнными к той страховой компании, полис которой они имеют на руках. Если застрахованный недоволен качеством обслуживания данной страховой компании, он может один раз в год подать заявление о выборе в другую. Однако этот выбор необходимо делать не под давлением рекламных лозунгов, а осознанно, тщательно взвесив все плюсы и минусы замены компании.

СМК «Новолипецкая» не планирует проведения каких-либо специальных рекламных кампаний для привлечения клиентов. 17-летний опыт работы в системе ОМС позволил нам сформировать репутацию добросовестной и ответственной компании. Сейчас нашей основной задачей является продолжение работы в области повышения качества обслуживания наших клиентов и адаптация бизнес-процессов к условиям нового закона об ОМС, а также усиление работы по разъяснению среди населения основных положений закона и информированию граждан о правах при получении медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

Ирина БОГДАНОВА
На правах рекламы

В материале упоминаются: Компании, организации: Новолипецкая 9 Персоны: Власова Елена Ивановна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »